Diyafram Hernisi Ameliyatı

Diyafram Hernisi Ameliyatı, Diyafram göğüs boşluğu ile karın boşluğunu birbirinden ayıran adaledir. Bu adalede felç, fıtıklaşma, travmaya bağlı yırtılma, yükselme ve ur ortaya çıktığında ameliyat ile tedavi edilmelidir. Örnek sol tarafa doğru mide ve bağırsaklar göğüs boşluğuna doğru baskısı fıtık belirtileridir, bu durumda hastada nefes darlığının yanı sıra mide bağırsak sistemine ait bulantı, karın ağrısı, kusma, gibi yakınmalar ortaya çıkar. Bu tür fıtıklar cerrahi olarak düzeltilmez ise barsak ve mide de kangren oluşmasına sebep olur.

Ameliyat ve Yöntemleri; Diyafram hastalıklarında ilaç tedavileri genellikle yeterli olmadığı için hastalığın ortadan kaldırılması için cerrahi operasyon gerekli görülebilmektedir. Diyaframa göğüs veya karın boşluğu açılarak ulaşılabilir. Hangi yol ile girişimi yapmak gerektiğine hastalığın durumu, sol ve sağ tarafta oluşu, hastalığın başlangıcından itibaren geçen süre gibi faktörler değerlendirilerek karar verilir. Ayrıca günümüzde tıp teknolojisinin gelişimi ile birçok diyafram operasyonu endoskopi yöntemlerle de gerçekleştirebilmektedir.

Diyafram Hernisi Ameliyat Tekniği; Hasta ameliyat masasına standart arka dış yan göğüs açımı yapılacak yana düşen pozisyonda, baş kısmı 45 derece yukarı olacak şekilde yatırılır. Böylece batın organları aşağı alınmış ve ameliyat sırasında diyafram a daha az bası yapılmış olur. Ameliyat tarafındaki kolun iç içte olan kamera hareketlerine engel olmamasına dikkat edilir. Mideye baskı yapan gücün ortadan kaldırılması için burundan mideye kadar olan bölüme sonda takılır. Bu özellikle önemlidir. Operasyonu yapacak cerrahın duruşu solda ise sol tarafta önünde sağda ise arkasın durur. Bir asistan endokamerayı kumanda eder. Ön koltuk altı çizgisi hizasında 3-4. kaburgalar arasındaki aralıkta endokamera için 10 mm'lik bir port deliği açılır. Bur da düz optik kullanmak yeterlidir. O taraf akciğer söndürüldükten sonra ekrandan diyaframın göğüs kafesi duvarına yapıştığı yer saptanır. Diyaframın göğüs duvarına yapıştığı yerden 1-2 kot yukarı orta koltuk altı çizgisiyle kesiştiği yerden 3-4 cm'lik faydalı olacak göğüs açımı (genellikle 7-8. kaburga arası) yapılır. Bu yer gerekirse bir Şırınga ucu göğüs duvarına batırılıp ekrandan bakılarak belirlenir. Bunu yaparak hem diyaframı gergin hale getirip sabitlenecek seviye belirlenir, hem de cerrahi aletlerle çalışabilmek için uygun alan sağlanmış olur. Kaburgalar arası göğüs açımı kaslar mini ayıraç konularak açılır, böylece hem aletler rahatlıkla kullanılabilir ve hem de dikiş düğümler kolayca atılabilir. Burada şöyle bir soru akla gelebilir. Çok küçük de olsa kaburgalar arası göğüs açımı yapıldığında, çocuk yaşta veya başka bir küçük ayıraç kasları aralamak için kaburga aralığına yerleştirildiğine göre, bu yöntem endokamera yardımıyla toraskopik (kapalı) cerrahi olarak nitelenebilir. Aslında bu yönteme video torakoskopi yardımlı toraktomi veya minimal cerrahi girişle diyafram kıvrımları yöntemi demek daha doğru olur.

Sonuç; Hastada bağırsak işlevini yerine getirmeye başlamışsa ilk gün nazogastik sonda çıkarılır. Hasta aynı ya da ertesi gün taburcu edebilir. Hastaya 2-3 gün yumuşak diyet ve bağırsak kendiliğinden hareket etmesi için 1-2 hafta uygun preparat verilebilir.